STUDIO MEDICO DE LILLA RITA

Che cosa è la sindrome del Tunnel Carpale ? (ultima modifica il 23.3.08)

E' una neuropatia da intrappolamento/compressione del Nervo mediamo nel suo passaggio nel canale del carpo.
E’ un patologia oramai molto frequente determinata da ripetuti e frequenti movimenti di flessione ed estensione del polso che aumentano la pressione nel Tunnel carpale e conseguente compressione del nervo mediamo.
I soggetti più colpiti sono donne tra i 40 e i 60 anni, ma anche uomini impiegati nel settore edile (utilizzano spesso il martello pneumatico, cacciaviti, trapani) informatici (per un cattivo uso del mouse),musicisti , dattilografi e motociclisti.

Quali sono le cause che la determinano ?

• Traumi
• Tenosinovite reumatoide (per lo più a carico dei tendini flessori)
• Emodialisi (soggetti uremici con neuropatia periferica sono predisposti)
• Depositi intracanilicolari per lo più tofi gottosi
• Complicanze di connettivopatie (artrite reumatoide, sclerodermia, polimialgia reumatica)
• Frattura del Colles
• Infezioni ossee del carpo o dei tendini della mano
• Gravidanza (per una maggiore ritenzione idrica)
• Emangiomi
• Lipomi

Con quali sintomi si manfesta ?

L’esordio è lento e progressivo con parestesie, formicoli, sensazione di “punture di spilli” alle prime 3 dita della mano e alla metà del quarto e si manifestano di notte per fisiologico un imbibimento dei tessuti. Alla lunga si manifestano anche al risveglio associati a pesantezza dell’arto superiore. I sintomi scompaiono con una breve ripetine di flessione ed estensione delle dita e dell’arto.
Nelle fasi più avanzate di malattia il paziente riferisce perdita di forza nella presa e caduta di oggetti dalla mano colpita.

Cosa si rileva alla visita medica ?

All’esame clinico il paziente avrà :

• Incapacità a chiudere a pungo la mano
• Ridotta mobilità del pollice
• Ridotta forza di pensione della anodifficoltà nel movimento “ a pinza” tra il pollice e l’indice
• positività al Test di Phanel (polsi in flessione forzata per un minuto scatenano la sintomatologia della sindrome da tunnel carpale che scompare riportando i polsi a riposo)
• dolore all’estensione forzata
• positività al segno di Tinel (percuotendo con il martelletto il legamento traverso)
• dolore alla compressione del tunnel carpale

Cosa evidenziano gli esami strumentali ?

Si valuta l’impegno del nervo e la causa della compressione con:

• ecografia articolare
• elettromiografia (molto utile soprattutto nel follow up del paziente)
• radiologia (valuta la tumefazione del polso)
• Risonanza magnetica (utile per la valutazione di lesioni occupanti il tunnel carpale e alterazioni muscolari)
• Esame termografico (evidenzia reperti tipici a seconda delle fasi della sindrome)

Come si cura ?

La terapia per la sindrome del tunnel carpale può essere:

• CONSERVATIVA: si prescrive un riposo di almeno 2 settimane per evitare ulteriori compressioni del nervo
• FARMACOLOGICA: si prescrivono FANS
• LOCO REGIONALE : infiltrazioni a livello del tunnel carpale (senza danneggiare il nervo mediano) con corticosteroidei a formulazione retard per evitare la formazione di cristalli che potrebbero aggravare la sindrome.
• CHIRURGICA: si ricorre solo nei casi di grave compressione del nervo. Si seziona il legamento traverso del carpo e si asporta il tessuto sinoviale attorno al nervo . L’intervento a “cielo aperto” con una mini incisione ha minori complicanze rispetto all’artroscopia mininvasiva (che ha tempi di recupero molto più rapidi)